« Tout est normal » ne veut pas dire « tout a été regardé »

Inès (prénom d'illustration) a trente-huit ans. Trois transferts d'embryons de belle qualité, trois fois la même réponse. Le bilan hormonal est correct, l'échographie rassurante, la cavité utérine d'apparence normale. « Tout est normal », lui répète-t-on, et c'est ce qui est probablement le plus difficile à entendre.

Un jour, son gynécologue prononce une phrase qu'elle n'avait jamais entendue : « Et si on regardait l'endomètre de plus près ? » Une hystéroscopie, une biopsie, une recherche de certaines cellules. Pas de verdict, pas de promesse mais une piste : celle d'une inflammation discrète, de la muqueuse même où l'embryon doit s'accrocher.

Ce qu'Inès retient surtout, c'est que le mot « normal » désigne ce qu'on a mesuré, pas forcément tout ce qui existe. Et que chercher une piste de plus peut permettre de creuser là on où n’a pas encore cherché.

Qu'est-ce que l'endométrite chronique ?

L'endomètre est la muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus : elle s'épaissit et se vascularise chaque mois pour accueillir un éventuel embryon, puis se renouvelle. On parle d'endométrite chronique quand cette muqueuse est le siège d'une inflammation persistante, de faible intensité, avec la présence de plasmocytes, des cellules immunitaires qui n'ont normalement pas leur place dans le tissu.

Elle est le plus souvent liée à des bactéries : entérobactéries, entérocoques, streptocoques, staphylocoques, mycoplasmes ou Ureaplasma figurent parmi les germes décrits. Elle est souvent silencieuse. Quand des signes existent, ils sont discrets : saignements anormaux entre les règles, douleurs pelviennes, pertes inhabituelles.

Précision utile : elle n'a rien à voir avec l'hygiène ni avec les habitudes de vie, et il ne faut pas la confondre avec l'endométriose (tissu semblable à l'endomètre situé hors de l'utérus) ni avec l'adénomyose (sa présence dans le muscle utérin), deux sujets que nous avons traités séparément.

Un endomètre irrité n'accueille pas comme un endomètre apaisé

Pourquoi une inflammation de la muqueuse pourrait-elle gêner l'implantation ? Plusieurs mécanismes ont été décrits, en laboratoire et en clinique :

• la décidualisation (la transformation de l'endomètre qui le rend réceptif) apparaît perturbée dans des cellules issues d'endométrites chroniques ;
• l'action de la progestérone sur certaines cellules semble atténuée ;
• la contractilité de l'utérus est modifiée, ce qui pourrait gêner l'accueil de l'embryon ;
• des signaux inflammatoires (interleukine 6, interleukine 1β, TNF-α) sont retrouvés plus abondants dans les menstruations des femmes atteintes d’endométrite.

Ce sont des mécanismes plausibles, mais pas encore une preuve. Ils rejoignent ce que nous évoquions dans notre article sur les échecs d'implantation répétés : l'implantation est un dialogue moléculaire et immunitaire, et un terrain inflammatoire peut en brouiller les signaux.

Quelle fréquence, et pourquoi les chiffres varient autant

Les chiffres publiés sont très dispersés : de 2,8 % à 56,8 % chez les femmes qui consultent pour infertilité souffrent d’endométrite, de 14 % à 67,5 % en cas d'échecs d'implantation répétés, de 9,3 % à 67,6 % en cas de fausses couches à répétition. Une étude de référence évoque jusqu'à 40 % de femmes concernées par l’endométrite parmi les patientes infertiles.

Cette dispersion n'est pas un détail : elle vient du fait que la maladie n'a pas de définition unique. Le nombre de plasmocytes exigé varie d'une équipe à l'autre, tout comme la manière de compter. Et aucun examen n'est parfait. Dans une étude qui comparait quatre méthodes chez 65 patientes, seules 13 d'entre elles (20 %) avaient des résultats concordants entre l'histologie, l'hystéroscopie et la culture.

Voici les quatre outils du diagnostic, avec leurs forces et leurs limites :

Qui devrait en parler avec son équipe médicale ?

Les situations où la question se pose

Attention : il n'existe pas, à ce jour, de recommandation internationale de dépistage systématique de l'endométrite chronique chez toutes les femmes qui consultent pour infertilité. La question se discute au cas par cas, avec votre gynécologue ou votre équipe PMA.

Le traitement est médical : ce que disent les études

Le traitement de première intention repose sur une cure d'antibiotiques par voie orale, d'environ deux semaines, choisie par le médecin et parfois adaptée aux germes identifiés. Les taux de guérison rapportés vont de 53 % à 100 % selon les études et les schémas. Ce que les données disent, précisément :

Source : méta-analyse de Liu et collaborateurs, 2022 (observationnelle pour l'essentiel).

Que retenir ? Guérir l'endométrite semble compter davantage que la simple prise d'un traitement : les femmes dont l'endométrite a disparu après la cure ont de bien meilleurs résultats que celles chez qui elle persiste. C'est la raison pour laquelle de nombreux auteurs recommandent une biopsie de contrôle pour vérifier la guérison avant le transfert suivant.

Mais gardons la mesure : ces comparaisons sont pour l'essentiel observationnelles, et elles ne prouvent pas qu'un traitement systématique augmente les naissances. Un essai randomisé a surtout étudié la disparition de l'inflammation, avec des résultats de grossesse en objectif secondaire, sans différence suffisamment nette. Les auteurs de la méta-analyse concluent qu'il faut de nouveaux essais bien conçus.

Et le microbiote dans tout cela ?

L'endométrite chronique est rarement « isolée » : elle s'accompagne souvent d'un déséquilibre du microbiote de l'utérus, avec moins de lactobacilles et davantage de bactéries potentiellement inflammatoires. C'est le fil rouge de l'article que nous venons de consacrer au microbiote vaginal : la flore est un paramètre du terrain, qu'on observe et qu'on peut soutenir, sans lui donner plus d’importance que celle qu’elle a réellement.

Un point mérite d'être dit clairement : les antibiotiques, nécessaires, perturbent aussi la flore, intestinale et génitale. Le temps nécessaire pour retrouver une flore dominée par les lactobacilles après la cure n'est pas bien connu. C'est pourquoi la question du soutien de la flore après un traitement est légitime.

Que sait-on des probiotiques dans ce contexte ? Très peu, et avec prudence. Quelques travaux, souvent rétrospectifs ou de petite taille, ont étudié des associations d'antibiotiques et de Lactobacillus (le plus souvent par voie vaginale) : ils suggèrent un bénéfice possible sur certains critères, avec des conclusions prudentes. Aucune étude solide ne démontre qu'un probiotique oral améliore l'évolution d'une endométrite chronique, ni qu'il en améliore l'issue en termes de grossesse.

Soutenir le terrain, sans promettre ce que la science n'a pas démontré

Voici comment, concrètement, les compléments Nutryn peuvent se placer autour du parcours médical, et ce qu'ils ne font pas.

Les gestes simples, sans culpabilité

• suivre la prescription jusqu'au bout, sans prendre d'antibiotiques de votre propre initiative ;
• faire le contrôle prévu après la cure, pour savoir où vous en êtes avant le transfert ;
• éviter les douches vaginales et les produits intimes parfumés, qui fragilisent la flore ;
• en parler à votre équipe PMA avant d'ajouter un complément pendant un protocole.

Les questions que vous vous posez

La science retient

Références

1. Cicinelli E et al. — Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy. Hum Reprod, 2015;30:323-330.
2. Kitaya K et al. — Live birth rate following oral antibiotic treatment for chronic endometritis in infertile women with repeated implantation failure. Am J Reprod Immunol, 2017;78:e12719.
3. Moreno I et al. — The diagnosis of chronic endometritis in infertile asymptomatic women: a comparative study of histology, microbial cultures, hysteroscopy, and molecular microbiology. Am J Obstet Gynecol, 2018;218(6):602.e1-e16.
4. Liu J et al. — Impact of antibiotic treatment for chronic endometritis on pregnancy outcomes in women with reproductive failures (RIF and RPL): a systematic review and meta-analysis. Front Med, 2022;9:980511.
5. Ticconi C et al. — Chronic endometritis and recurrent reproductive failure: a systematic review and meta-analysis. Front Immunol, 2024;15:1427454.
6. Song D et al. — Impact of antibiotic therapy on the rate of negative test results for chronic endometritis: a prospective randomized control trial. Fertil Steril, 2021;115:1549-1556.
7. Klimaszyk K et al. — Chronic endometritis: is it time to clarify diagnostic criteria? Ginekol Pol, 2023;94(2):152-157.
8. Wu D et al. — Chronic endometritis modifies decidualization in human endometrial stromal cells. Reprod Biol Endocrinol, 2017;15:16.
9. Pinto V et al. — Altered uterine contractility in women with chronic endometritis. Fertil Steril, 2015;103:1049-1052.
10. Tortorella C et al. — Interleukin-6, interleukin-1β, and tumor necrosis factor α in menstrual effluents as biomarkers of chronic endometritis. Fertil Steril, 2014;101:242-247.
11. Antibiotic treatment combined with vaginal Lactobacillus in women with chronic endometritis (étude rétrospective, 254 patientes). Front Cell Infect Microbiol, 2024;14:1494931.
12. Haahr T et al. — Efficacy of clindamycin and LACTIN-V for in vitro fertilization patients with vaginal dysbiosis: a randomised double-blind, placebo-controlled multicentre trial. Nat Commun, 2025.

En résumé

L'endométrite chronique est une piste, pas une explication universelle. C'est une inflammation discrète de la muqueuse utérine, souvent sans symptôme, retrouvée chez une proportion variable de femmes qui ont connu des échecs d'implantation ou des pertes à répétition. Son diagnostic repose sur l'hystéroscopie et la biopsie, sans consensus sur les seuils ; son traitement est médical, et c'est sa guérison, vérifiée, qui semble faire la différence.

Ce que vous pouvez faire dès maintenant est simple et sans culpabilité : en parler à votre équipe si plusieurs transferts n'ont pas abouti ou si des signes vous alertent, suivre le traitement et le contrôle s'ils sont décidés, et soutenir le terrain autour de ce parcours. Floregul et Omegyn, au sein du Pack Transfert, s'inscrivent dans cette démarche, avec leurs limites annoncées.

Un embryon qui ne s'implante pas est une information, pas un verdict. L'endomètre en est l'une des lectures possibles, et c'est, dans la limite de ce que la science permet, un terrain sur lequel on peut encore agir.