Quand tout est « normal » et que rien ne s'implante

Camille (prénom d'illustration) a trente-six ans. Deux transferts, deux embryons de belle qualité, deux tests négatifs. Les bilans hormonaux sont corrects, l'échographie est rassurante, le spermogramme de son conjoint aussi. « Tout est normal », lui répète-t-on — et c'est précisément ce qui est le plus difficile à entendre.

Pendant des années, la médecine de la reproduction a regardé les ovocytes, les spermatozoïdes, l'endomètre, les hormones. Un autre acteur, plus discret, entre peu à peu dans le champ : l'écosystème microbien qui tapisse les voies génitales. Il ne fait pas de bruit, il ne se voit pas à l'échographie. Et pourtant, il fait peut-être partie de ce que nous appelons le terrain : l'ensemble des conditions dans lesquelles la rencontre se prépare.

Cet article fait le tour de ce que la recherche établit — chiffres à l'appui —, de ce qu'elle laisse ouvert, et de ce qu'il est raisonnable de faire dès maintenant.

Un écosystème, pas une absence de microbes

Le vagin n'est pas stérile, et c'est une bonne nouvelle. Il abrite des milliards de bactéries qui, chez la majorité des femmes en âge de procréer, forment une communauté étonnamment simple : environ huit femmes sur dix ont une flore dominée par une seule espèce de lactobacille — L. crispatus, L. gasseri, L. iners ou L. jensenii.

Ces bactéries sont les jardinières de l'écosystème :

• elles fabriquent de l'acide lactique, qui maintient un pH acide, hostile à de nombreux germes ;
• elles occupent la place sur la muqueuse, ce qui limite l'accroche des bactéries indésirables ;
• elles dialoguent avec les cellules immunitaires locales pour calmer l'inflammation inutile.

On parle de dysbiose quand cette dominance s'effrite : les lactobacilles reculent, une flore plus diverse — où l'on retrouve par exemple Gardnerella ou Fannyhessea vaginae (anciennement Atopobium) — prend le dessus, et le pH remonte. La vaginose bactérienne en est la forme la mieux connue, mais la dysbiose peut aussi être silencieuse, sans pertes vaginales ni inconfort.

Du vagin à l'endomètre : pourquoi cela concerne l'implantation

Pendant longtemps, l'utérus était considéré comme stérile. Le séquençage a changé la donne : l'endomètre abrite lui aussi une communauté microbienne très discrète, là encore dominée par les lactobacilles chez la plupart des femmes. L'hypothèse est que des bactéries peuvent remonter du vagin vers la cavité utérine, et que la composition de cette communauté influence la fenêtre d'implantation — ce dialogue moléculaire entre l'embryon et l'endomètre dont nous parlions dans notre article sur les échecs d'implantation répétés.

Le travail le plus cité est celui de l'équipe d'Inmaculada Moreno (2016) : chez 35 patientes en FIV dont l'endomètre était pourtant déclaré réceptif, celles dont le liquide endométrial était dominé par les lactobacilles (plus de 90 %) affichaient un taux d'implantation de 60,7 %, contre 23,1 % sans dominance. Des chiffres spectaculaires — mais sur un très petit effectif. Une étude européenne multicentrique, publiée en 2022 dans Microbiome (13 cliniques), a depuis conforté l'idée qu'une composition dysbiotique avant le transfert est un marqueur associé à de moins bons résultats.

Ce que disent les études en PMA

Voici les principales données, présentées telles quelles :

Toutes ces données sont observationnelles : elles décrivent des associations, pas des relations de cause à effet.

Ce que la science ne dit pas encore

C'est la partie que beaucoup de contenus omettent — et pourtant la plus importante.

• Association n'est pas causalité. Une flore déséquilibrée peut être un marqueur (d'inflammation, d'infections passées, d'un terrain) plutôt qu'un facteur causal.
• Les essais d'intervention sont décevants, pour l'instant. En 2025, l'essai randomisé de Haahr et collaborateurs (Nature Communications) a inclus 338 patientes en FIV avec une flore anormale : clindamycine puis L. crispatus par voie vaginale, clindamycine seule, ou placebo. Les taux de grossesse clinique par transfert ont été de 42 %, 46 % et 45 % — aucune différence.
• Les preuves sont fragiles. Les méta-analyses jugent la qualité des données faible à non conclusive, les méthodes de mesure varient, et l'on ne retrouve pas de différence nette sur la naissance vivante.
• Il n'existe pas une seule « bonne » flore. Les profils considérés comme optimaux varient selon les populations.

Un résultat négatif sur une stratégie précise — un antibiotique puis une souche vaginale, juste avant le transfert — ne dit pas que la flore n'a aucune importance : il dit que cette stratégie-là, à ce moment-là, n'a pas suffi. Que retenir, alors ? Que le microbiote n'est ni un verdict ni une cause à lui seul. C'est un paramètre du terrain parmi d'autres — comme la méthylation, l'inflammation, la vitamine D ou l'équilibre thyroïdien — qu'il est légitime d'observer et de soutenir, sans lui faire porter plus qu'il ne peut.

Trois situations où il vaut la peine de regarder

Les 3 situations où le microbiote mérite votre attention

Dans tous les cas, le diagnostic et le traitement d'une infection ou d'une vaginose relèvent de votre médecin ou de votre sage-femme.

Ce qui fragilise la flore, ce qui la soutient

Aucune culpabilité ici : une flore se déséquilibre pour des raisons multiples, dont beaucoup échappent à tout contrôle.

Ce qui est associé à une flore moins stable

Les traitements antibiotiques (utiles, parfois indispensables, mais qui perturbent l'équilibre), les douches vaginales et les produits d'hygiène intime parfumés ou agressifs, le tabagisme, les variations hormonales et les épisodes de vaginose antérieurs.

Les gestes simples de soutien

• une toilette externe douce (eau, ou produit sans parfum), sans douche vaginale ;
• une alimentation variée, riche en végétaux et en fibres, qui nourrit le microbiote intestinal — réservoir potentiel de lactobacilles ;
• un échange avec votre médecin après tout traitement antibiotique ;
• un soutien probiotique ciblé, dont voici les contours.

Les probiotiques : ce qui est documenté, ce qui ne l'est pas

Les probiotiques sont des micro-organismes vivants qui, en quantité adéquate, apportent un bénéfice à l'hôte. Deux voies existent : la voie vaginale, qui dépose les bactéries directement sur la muqueuse, et la voie orale, qui repose sur un trajet digestif — selon l'hypothèse la plus étudiée, les bactéries avalées sont excrétées au niveau rectal puis remontent jusqu'au vagin.

Le niveau de preuve ? Les revues cliniques montrent des résultats encourageants dans la prévention des récidives de vaginose, mais très hétérogènes : produits, souches, doses et méthodes diffèrent d'un essai à l'autre, au point que certaines revues jugent les données insuffisantes pour trancher. Ce que l'on retient : l'effet dépend de la souche.

Et rien, à ce jour, ne démontre qu'un probiotique — oral ou vaginal — fasse augmenter les taux de grossesse. Ce que l'on peut dire est plus modeste, et plus honnête : soutenir une flore à dominance lactobacillaire est cohérent avec ce que l'on observe chez les femmes qui ont les meilleurs profils, et les essais rapportent peu d'effets indésirables.

Cinq souches, une logique de terrain

Floregul associe cinq souches, choisies pour se compléter plutôt que pour se répéter :

• Lactobacillus gasseri — l'une des quatre espèces qui dominent naturellement une flore vaginale saine ;
• Lactobacillus acidophilus — appartient au même « groupe acidophilus » que L. gasseri et L. crispatus, et produit de l'acide lactique ;
• Lactobacillus salivarius et Lactobacillus plantarum — lactobacilles d'origine digestive, buccale et alimentaire, producteurs d'acides organiques, qui élargissent la diversité du microbiote ;
• Bifidobacterium lactis — une bifidobactérie (et non un lactobacille) du microbiote intestinal, qui soutient le réservoir digestif dont dépend la voie orale.

La logique est celle d'un soutien du terrain par la voie digestive : on soutient à la fois la flore intestinale et le pool de lactobacilles susceptibles de rejoindre la flore vaginale. C'est aussi pourquoi le dialogue entre lactobacilles et immunité locale intéresse la fertilité : l'implantation est un événement immunitaire de tolérance.

Restons précis sur ce que cela signifie : l'effet d'un probiotique dépend de la souche et de la combinaison, et nous ne revendiquons aucun résultat sur les taux de grossesse. Floregul soutient la flore et la tolérance immunitaire dans un terrain préconceptionnel ; il ne promet pas ce que la science n'a pas encore démontré.

Floregul : soutenir le terrain microbien et immunitaire

Les questions que vous vous posez

La science retient

Références

1. Ravel J et al. — Vaginal microbiome of reproductive-age women. PNAS, 2011.
2. Moreno I et al. — Evidence that the endometrial microbiota has an effect on implantation success or failure. Am J Obstet Gynecol, 2016;215(6):684-703.
3. Moreno I et al. — Endometrial microbiota composition is associated with reproductive outcome in infertile patients. Microbiome, 2022.
4. Haahr T et al. — Abnormal vaginal microbiota may be associated with poor reproductive outcomes: a prospective study in IVF patients. Hum Reprod, 2016.
5. Koedooder R et al. — The vaginal microbiome as a predictor for outcome of in vitro fertilization with or without intracytoplasmic sperm injection: a prospective study. Hum Reprod, 2019;34(6):1042-1054.
6. Skafte-Holm A et al. — The association between vaginal dysbiosis and reproductive outcomes in sub-fertile women undergoing IVF-treatment: a systematic PRISMA review and meta-analysis. Pathogens, 2021;10(3):295.
7. Maksimovic Celicanin M et al. — Vaginal dysbiosis: the association with reproductive outcomes in IVF patients, a systematic review and meta-analysis. Curr Opin Obstet Gynecol, 2024.
8. Haahr T et al. — Efficacy of clindamycin and LACTIN-V for in vitro fertilization patients with vaginal dysbiosis: a randomised double-blind, placebo-controlled multicentre trial. Nat Commun, 2025.
9. Vitali B, Mastromarino P, Mosca L. — Bacterial vaginosis: a review on clinical trials with probiotics. New Microbiol, 2014;36(3):229-238.

En résumé

Le microbiote vaginal n'est ni un verdict ni un détail : c'est un paramètre du terrain. Dominé par les lactobacilles, il acidifie, protège et dialogue avec l'immunité locale. En PMA, son déséquilibre est associé, en moyenne, à plus de pertes précoces et à un peu moins de grossesses cliniques — sans que l'on sache encore si agir sur lui change l'issue, comme le rappelle l'essai randomisé de 2025.

Ce que vous pouvez faire dès maintenant est simple et sans culpabilité : parler de votre flore avec votre équipe médicale si vous avez des symptômes, des vaginoses qui reviennent ou un transfert à venir, ménager votre flore au quotidien, et soutenir le terrain avec des outils dont on connaît les limites. Floregul, avec ses cinq souches, s'inscrit dans cette démarche — au sein du Pack Transfert, aux côtés de Concept Femme et d'Omegyn.

Un embryon qui ne s'implante pas est une information, pas un verdict. Le microbiote en est l'une des lectures possibles — et c'est, dans la limite de ce que la science permet, un terrain sur lequel vous pouvez agir.